DesneCesárea
MAIS DE 70% DAS BRASILEIRAS QUEREM FAZER PARTO
NORMAL, MAS SÓ 10% CONSEGUEM. FOMOS INVESTIGAR OS
PRINCIPAIS MOTIVOS QUE LEVAM A ESSE DESCOMPASSO
POR LARISSA PURVINNI, MÃE DE CAROL, DUDA E BABI.
COM REPORTAGEM DE CÍNTIA MARCUCCI, FILHA DE
MARIZA E EMILIANO, PAULA MONTEFUSCO, FILHA DE
REGINA E ANTONIO E SOFIA BENINI, FILHA DE MARIA PAULA E NERY
A maioria das brasileiras (70%) gostaria de
tentar o parto normal, mas muito poucas (10%)
conseguem. O dado vem de pesquisa da Escola
Nacional de Saúde Pública com colaboração do
Instituto Fernandes Figueira, da Fiocruz, e da
Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro.
Nosso país é campeão em partos cirúrgicos, com
índices que atingem 43% do total de nascimentos e
chegam a 80% nos hospitais particulares. Em
certas maternidades, a taxa ultrapassa 98%,
quando a Organização Mundial da Saúde recomenda
que não passe de 15% dos partos. As razões
esbarram em questões culturais e na realidade do nosso sistema de saúde.
As mulheres também levam parte da culpa, segundo
os médicos. “A mulher latina suporta mal a dor, a
encara como sofrimento, não como algo que depois
a leva a uma grande realização pessoal”, aponta o
ginecologista e obstetra Carlos Czeresnia, pai de
Débora, Liora, Diana, Jonathan e Ricardo. O
obstetra Jorge Kuhn, pai de Renata, Clara e
Otávio, concorda: “Muitas mulheres esperam um parto utópico: rápido e sem dor”.
Parto no convênio
O outro lado da questão envolve o sistema de
saúde brasileiro, em especial os convênios
médicos. “Um parto normal pode demorar de 8 a 12
horas e ocorrer a qualquer momento. O médico faz
as contas e conclui que é mais econômico
programar a cesárea”, avalia Czeresnia. Por outro
lado, o obstetra Jorge Hodick-Lenson, pai de Íris
e Rebeca e avô de Sofia, que vieram ao mundo
pelas suas mãos, afirma que, mesmo para médicos
particulares, pagos diretamente pela paciente,
sem depender da tabela dos planos de saúde, a
incidência de cesáreas é alta – cerca de 80%. “A
cliente está pagando pelo tempo necessário para o
médico ficar com ela durante o trabalho de parto
e, ainda assim, ele faz a cirurgia sem indicação
efetiva, já que não existem 80% de indicações
médicas para cesariana. Isso poderia ser
considerado uma verdadeira epidemia de patologias
obstétricas”. Ou seja: seria como dizer que as
brasileiras têm algum defeito de fábrica: não
entram em trabalho de parto, não têm dilatação e por aí vai...
O obstetra vai além: “Há alguns anos eu fiz uma
pesquisa com 2.000 mulheres, fiz duas perguntas
durante a execução de exames de ultrassonografia
de rotina ginecológica. A primeira foi: ‘Seu
parto ou partos foram normais ou cesarianas?’.
Quase que 80% responderam que foram cesarianas. A
segunda pergunta foi: ‘Por que foi cesariana?’.
Quase 80% responderam quase com as mesmas
palavras: ‘Não tive dilatação’. Ou seja, dá a
impressão de que a mulher brasileira tem um
‘defeito’ no colo do útero – que dilata em todas
as mulheres do mundo, menos nela. Isso denota uma
falsa informação e indicação quanto aos motivos
da cesariana”. Traduzindo: os médicos indicam o
parto cirúrgico sem real necessidade e minimizam os riscos.
Cesárea segura?
Muitos profissionais insistem que, no caso do
Brasil, a cesárea é tão segura quanto o parto
normal, quando estudos mostram risco de morte
quase 11 vezes maior em comparação às que fizeram
parto vaginal. Há casos em que o doutor chega a
dizer que não há diferença entre os dois tipos de
parto, ambos têm vantagens e desvantagens, quando
a evidência científica é a de que o parto normal
é o melhor para mãe e bebê. Bebês nascidos por
meio de cesárea têm risco quase 5 vezes maior de
precisar ficar na UTI ou na semi-intensiva. Para
os bebês nascidos a termo, o risco de desenvolver
desconforto respiratório é 7 vezes maior nos
bebês nascidos de cesáreas programadas do que nos
nascidos de parto normal, porque o trabalho de
parto serve para terminar o amadurecimento do
bebê, principalmente dos sistemas respiratório, imunológico e nervoso.
Muito disso ocorre por outro fator cultural, que
é a confiança quase cega nos médicos, que faz
muitas mulheres só se basearem no que seu
obstetra lhes diz. Quando perguntamos sobre como
convencer a mulher de que o parto normal deve ser
a primeira opção, o dr. Kuhn, pai de Renata,
Clara e Otávio, aponta que esse não é o caminho
para reverter o alto número de cesáreas. “A
palavra não é convencimento. A mulher precisa se
informar adequadamente. Mas aí vem a comodidade
tanto dela quanto do médico. Para o Ministério da
Saúde é interessante investir no parto normal,
pois, além de ser o melhor para o bebê e para a
mulher, é mais barato e não apresenta os riscos
de uma cirurgia. Os médicos não explicam sobre
possíveis hemorragias e infecções, pois não é
conveniente”. Traduzindo: muitos médicos, no
mínimo, omitem informações importantes.
O papel do acompanhante
Uma das investidas do Ministério é implementar a
Lei do Acompanhante, que prevê a entrada de um
acompanhante da escolha da mulher na sala de
parto – sem custo adicional. “A mulher tem de
confiar em si mesma e em quem está com ela. E se
sentir acolhida no ambiente para ter a
tranquilidade de esperar o curso natural do
parto”, comenta Daphne Rattner, filha de Henrique
e Miriam, especializada na área técnica da Saúde
da Mulher do Ministério da Saúde.
Desde o ano passado, quem tem convênio médico tem
direito a uma enfermeira obstetra e a uma
acompanhante de parto. A meta do governo era
reduzir de 80% para 60%, até 2011, o percentual
de cesarianas em partos cobertos por planos e
seguros de saúde. Na rede pública, em que o
percentual já é menor, a meta é reduzir de 30%
para 25%. No entanto, neste ano, dados divulgados
pelo Ministério da Saúde mostraram um novo
aumento da taxa de cesarianas: em 2008, 84,5% dos
partos cobertos por planos de saúde foram
cesarianas; em 2004, a taxa era de 79%.
Claro que a culpa não é só do médico. Muitas
vezes, a própria paciente demonstra em suas
atitudes, mesmo que diga que quer o parto normal,
que não está realmente disposta a passar por tudo
que ele implica. O que vale a pena, sempre, é ir
atrás de informações e buscar, o mais cedo
possível, um médico que esteja de acordo com a
sua ideia de como deve ser o parto do seu filho.
Conversamos com mulheres que queriam muito ter
feito parto normal, mas acabaram fazendo o que,
desconfiam, foi uma “desnecesárea” – e
identificamos alguns dos principais motivos que levam a esse desencontro.
Quando a cesárea é a única alternativa
Antes do início do trabalho de parto, indica-se a cesárea em caso de:
* Placenta prévia (fica sobre o colo do útero)
* Bebê em situação transversa (“atravessado”, nem
sentado nem de cabeça pra baixo)
* Herpes genital com lesão ativa durante o final da gestação
Durante o trabalho de parto, indica-se a cesárea em caso de:
* Eclâmpsia (entre as principais causas de morte
materna no Brasil, acontece porque a mulher com
pré-eclampsia grave convulsiona ou entra em coma.
O problema relaciona-se a pressão alta e presença de proteína na urina)
* Prolapso de cordão (o cordão umbilical aparece antes da cabeça do bebê)
* Descolamento prematuro da placenta (durante o
trabalho de parto, a placenta separa-se da parede
uterina, provocando hemorragia intensa)
Fonte: Parto normal ou Cesárea – O que Toda
Mulher Deve saber (e todo Homem tamb ém), de
Simone Grilo Diniz e Ana Cristina Duarte (ed. Unesp)
1. A escolha errada do médico
Confiei na minha médica, que me disse que a
prioridade era sempre o parto normal. Em quem
mais eu confiaria? Com 39 semanas, ela me fez um
exame de toque e disse que não havia nada de
dilatação. Como eu havia passado por uma cirurgia
para a retirada de um suposto tecido cancerígeno
do útero (diagnóstico nunca confirmado), bastou.
Ela me disse: “Se com 39 semanas você não tem nem
sinal de dilatação é porque seu útero é
enrijecido. Vamos marcar a cesárea, porque você
nunca vai ter dilatação”. Eu me lembro de sair
aos prantos do consultório. Após a cirurgia ela
me disse: “Querida, você realmente não teria um
parto normal, pois, além de não dilatar, seu bebê
não estava encaixado”. Na hora, ainda
anestesiada, nem percebi o absurdo dessa declaração.
Renata Suarez, mãe de Pedro e Léo
* O problema. Muitos planos de saúde pagam entre
R$ 300 e R$ 500 pelo acompanhamento de um parto e
poucos médicos se dispõem a trabalhar mais de dez
horas por essa quantia. Alguns, para não perder a
paciente, dizem que só na hora do parto é
possível saber como proceder. Há bons médicos,
que não exporiam mãe ou bebê aos riscos de uma
cirurgia desnecessária. Mas não é tão fácil encontrá-los.
* A solução. Peça indicações a grupos de apoio ao
parto normal, como o Amigas do Parto
(www.amigasdoparto.com.br). Outra maneira é
selecionar médicos do convênio e ligar para o
consultório perguntando: “Você sabe dizer se ele
faz mais partos normais ou cesáreas?”. Se a
resposta for que ele faz cesárea de vez em
quando, mas a maior parte é de partos normais, é
uma boa pista. Converse com as pacientes na sala
de espera; se a maioria fez cesárea, é mau sinal.
Outra opção é ligar para a maternidade e pedir
para falar com a enfermeira obstetra. Ela poderá
indicar médicos adeptos do parto normal.
2. Dificuldade de lidar com a dor
Desde que soube que estava grávida, tinha vontade
que meu filho nascesse por parto normal. O dia do
nascimento chegou e, depois de doze horas de
trabalho de parto, a dor estava insuportável.
Quis anestesia, o que me trouxe alívio da dor,
mas atrapalhou na progressão das contrações.
Continuei tentando por mais um tempo, mas, com
quase 24h de trabalho de parto, estava exausta,
no meu limite e acabei optando pela cesárea.
Hoje, Flávia está com 8 meses; mas, se engravidar
de um segundo filho, quero tentar dar à luz por parto normal.
Eliane Midori Tanaka, mãe de Flávia
* O problema. A percepção da dor varia muito de
mulher para mulher. Algumas as descrevem como
cólicas menstruais intensas, mas suportáveis;
outras a consideram intolerável. É importante que
a mulher esteja preparada para sentir alguma dor.
O fato de ficar imobilizada na cama de parto
atrapalha também. A anestesia barra a sensação
dolorosa, mas pode diminuir a intensidade das
contrações e a progressão da dilatação,
aumentando o risco de cesárea. Por isso, ela é
dada com o trabalho de parto bem avançado.
* A solução. Contar com um acompanhante de sua
confiança ajuda a tolerar a dor. A presença de
uma doula (profissional que acompanha o parto) é
associada a menor necessidade de anestesia e de
cesarianas. O corpo tem anestésicos naturais, as
endorfinas, cuja produção é incentivada por um
ambiente tranquilo e bloqueada pela presença de
estranhos e pelo medo. Estudos mostram que o
principal fator que faz a mulher não precisar de
anestesia é ela acreditar que não precisa. A
liberdade de posição ajuda: poder mudar de lado,
caminhar, ter alguém que faça uma massagem, ficar
naquela bola tipo Pilates ou na banheira de
hidromassagem facilita controlar a sensação de dor.
3. Bebê "grande demais", com mais de 3,5 kg
Chegando perto da 41ª semana, fiz o cardiotoco
(exame que avalia o bem-estar fetal) e um
ultrassom e, então, fui ao consultório. Estava
com 1 cm de dilatação, mas, ao ver o ultrassom, a
médica decretou: “Seu bebê está muito grande, com
3,980 kg e só faço partos normais em bebês até
3,5 kg”. Perdi o chão. Não tinha lido nada sobre
até quantos quilos um parto normal não seria
arriscado. Eu pedia calma, que precisava pensar,
e ela disse: “Priscila, eu te disse que a
apoiaria em um parto normal, desde que não
oferecesse risco para você ou para a bebê. Nem
mesmo pelo SUS fariam um parto normal com um bebê
tão grande, pode quebrar algum ossinho e ela pode
ter um problema para o resto da vida. É isso que
você quer? Tente a sorte com um plantonista do
hospital, talvez algum louco aceite.” Sem
respostas, ela marcou minha cesárea. Recebi um
documento dizendo: bebê macrossômico. A Lívia
nasceu no mesmo dia, "salva por uma cesárea".
Priscila Moraes, mãe de Lívia
* O problema. Um bebê é considerado macrossômico
(muito grande e pesado) acima de 3,7 kg, mas,
ainda assim, é possível fazer o parto vaginal. A
questão do feto macrossômico deve ser vista
sempre em conjunto com o fator materno. Existem
gestantes que conseguem dar à luz crianças
grandes, porque têm uma boa bacia, o canal de
parto. Há gestantes que, mesmo com bebês de peso
normal (em tormo de 3 kg) não conseguem, por ter bacia estreita.
* A solução. É preciso se informar sobre se o
médico apoia o parto normal e tem experiência em
realizá-lo. Muitos profissionais sentem-se
inseguros em fazer um parto normal por
desconhecimento. Também existe o medo de
processos. É mais fácil um médico ser processado
por não fazer uma cesárea do que por tê-la feito desnecessariamente.
4. A gravidez ultrapassou o tempo previsto
Deixei claro para o meu médico que queria um
parto normal sem anestesia. Com 39 semanas, ele
me examinou e disse que minha filha já estava
encaixada e que o parto seria, muito
provavelmente, naquele final de semana, mas não
rolou. Ele tinha me dito que, se eu chegasse às
41 semanas, seria internada. Três dias antes
disso, fui ao consultório e não tinha dilatação.
Ele me disse que a cabeça estava muito alta e ele
achava que ela não iria descer, porque meu
quadril era muito estreito e informou que, para
ele, o tempo de espera tinha acabado. Perguntei
se não iria tentar induzir e ele disse que não,
pois em seus 30 anos de experiência isso
não adiantaria e ele não saberia se havia
mecônio ou se iria causar sofrimento no bebê.
Acabei fazendo cesárea. Soube, depois, que não
havia mecônio, mas na hora fiquei em dúvida. Não
acho que o meu médico me enganou, mas chegou ao
limite de sua crença médica e achou mais prudente fazer a cesárea.
Elenira Peixoto, mãe de Dora
* O problema. A gestação humana normal vai de 37
a 42 semanas. Para que seja considerada passada
da data provável (pós-data), precisa exceder 42
semanas ou 294 dias a partir do primeiro dia da
última menstruação. Nem toda mulher dá à luz na
chamada data provável de parto: 58% têm o bebê
até o final da 40ª semana. Há a possibilidade de
o “atraso” se dever à inexatidão do cálculo. Numa
cesárea marcada antes que a mãe entre em trabalho
de parto, há risco de o bebê nascer prematuro.
* A solução. É possível fazer exames para
acompanhar o bem-estar do feto e a situação da
placenta, que pode deixar de realizar a função
respiratória e de propiciar os nutrientes
essenciais de que o bebê necessita quando a
gestação se estende muito. Se tudo estiver bem,
ainda é possível tentar induzir o parto.
5. Fazer o pré-natal sem buscar outras fontes de informação
Em todo o pré-natal, meu médico se mostrou super
solícito e afirmava que eu não teria problema
algum em ter parto normal, que tudo indicava que
seria como eu queria. Na 38ª semana, ele disse
que minha filha estava muito grande, que teria de
me machucar muito para que ela nascesse de parto
normal, que ela estava muito alta e fez uma série
de terrorismos para falar que era melhor
marcarmos a cesariana. Eu, mãe de primeira
viagem, confiando no médico que me acompanhou
durante todo o pré-natal (dizendo que eu teria
minha filha de parto normal), fiquei muito
insegura e concordei. Além de ter feito uma
cesariana sem qualquer necessidade, o médico
ainda foi superfrio e impessoal. Filho nasce uma
vez só na vida. E quando nos preparamos, por nove
meses, para que ele nasça naturalmente, e nos
fazem uma cirurgia sem necessidade, a frustração é para sempre.
Débora França, mãe de Luísa
* O problema. Sim, é ótimo confiar no médico, mas
não cegamente. No Brasil, não existe uma tradição
de consentimento informado em saúde, ou seja,
esclarecer o paciente sobre vantagens e riscos de
um procedimento, para que ele possa participar da
escolha, em parceria com o médico. E, como a
gente já sabe, muitos médicos puxam a brasa para
a cesárea sem a menor indicação... médica.
* A solução. Se você desconfia que seu médico
está indicando uma cesárea sem necessidade, ouça
uma segunda opinião. Pode ser que ele esteja
certo e, no seu caso, seja mesmo a melhor opção
para você e o bebê. Mas, se você se sentiu
insegura, vale a pena tirar a dúvida, sim. Muitas
mulheres têm medo de trocar de médico já no final
da gravidez, mas lembre-se de que, no final da
gravidez, as consultas passam a ser semanais e
você verá o médico mais vezes do que em todo o
pré-natal. Entre os deveres da paciente está o de
se informar e decidir conjuntamente como será o parto.
6. Demora para entrar em trabalho de parto
Sempre quis parto normal. Com 38 semanas
completas, minha bolsa estourou. Avisei minha
médica e segui para a maternidade. Estava bem
tranquila, tinha lido muito durante a gravidez e
sabia que todo o trabalho de parto ainda
demoraria um tanto. Até que cheguei à
maternidade, depois de duas horas no trânsito. Lá
disseram que meu plano só cobria “parto eletivo”,
ou seja, com data marcada, e precisei discutir
com a atendente até esclarecer o mal-entendido.
Isso foi me deixando mais ansiosa. Quando a
enfermeira me analisou, disse que eu estava com
pouca dilatação e ligou para a minha médica para
comunicá-la. Ela conversou comigo e disse que,
depois de seis horas de bolsa rompida, o bebê
corria risco de infecção e era melhor a cesárea.
Pedi a ela que induzisse, mas ela me questionou:
“Por que arriscar?” Autorizei a cirurgia, estava
vulnerável e com medo de algo dar errado com o
bebê. Entrei na sala de parto e, 40 minutos
depois, eu era mãe. Todo o vínculo dos nove meses
de gestação parecia ter sido cortado de repente.
Mônica Luz, mãe de Luca
* O problema. Um dos motivos pelos quais houve
alta na taxa de cesáreas é porque as mulheres vão
para a maternidade cedo demais. O primeiro parto
de uma mulher pode levar de seis a doze horas, em
média; algumas vezes, demora mais de 24 horas. No
caso de a bolsa se romper, a maioria das mulheres
entra em trabalho de parto até oito horas depois.
* A solução. Depois de iniciado o trabalho de
parto, o ideal é esperar em casa até que as
contrações ocorram com intervalos de três ou
quatro minutos. No caso de a bolsa se romper,
muitos médicos realmente aguardam apenas algumas
horas para que a mãe entre em trabalho de parto.
Caso isso não aconteça, é possível induzir o
parto. Estudos mostram que é possível esperar de
72 a 96 horas pelo parto, a partir de quando aumenta a incidência de infecção.
7. Uma vez cesárea, sempre cesárea
Decidi que, na minha segunda gravidez, teria um
parto normal, livre de intervenções cirúrgicas,
devido a uma cesárea prévia dez anos antes. Na
nova gravidez, já na primeira consulta foi
abolida a oportunidade de um parto normal. Fiz
contato com doulas e fiz mais três tentativas de
médicos "convencionais". A cada consulta, mais
frustrações. Após ler uma reportagem, fui a uma
consulta em busca da possibilidade de um parto
humanizado. A primeira impressão que tive foi a
de estar em uma sessão hippie de ioga: a médica
não apresentava nenhuma segurança e me deixou
ainda mais preocupada. O Hicham nasceu de
cesárea, infelizmente. Por medo, a cultura
familiar também ajudou a influenciar contra o parto normal.
Fernanda Retamero, mãe de Paulo Henrique e Hicham
* O problema. Antigamente, a sentença ainda se
sustentava, por conta do tipo de cirurgia. O
risco de ruptura uterina variava entre 4% e 9% em
um parto normal posterior. Hoje, o risco de
ruptura caiu para 0,5%. Estudo da Faculdade de
Medicina da Unesp, em Botucatu, mostrou que 60%
das mulheres com cesárea anterior conseguiram ter
seus bebês pela via vaginal. Os bebês tiveram
menos complicações respiratórias do que os que nasceram por cesárea.
* A solução. Buscar um médico que tenha
experiência com parto normal e estar bem
informada para decidir, conjuntamente com ele,
analisando os riscos, qual o tipo
de parto você quer ter.
8. Falta de dilatação (ou dilatação que não evolui)
Conforme orientação da minha médica, quando
estava com contrações a cada 15 minutos fui para
o hospital. Mas, ao chegar lá, tinha somente 2 cm
de dilatação. Mesmo assim, minha médica, por
telefone, autorizou minha internação. Fui para o
delivery room feliz, porque sabia que somente
sairia dali com meu filhinho nos braços. As horas
foram passando, minhas dores permaneciam e as
contrações chegaram a 12 em 12 minutos, mas não
evoluíam. Após cinco horas, ainda estava só com
os 2 cm de dilatação. Comecei a ficar angustiada.
Minha médica colocou para mim: "Ou cesárea ou
estimulamos as contrações, mas pode demorar ainda
umas dez horas para o nascimento". Foi uma
decisão difícil, mas acabamos optando por uma
cesárea. Senti que a decisão, no final, acabou
sendo minha, por conta da minha ansiedade.
Erika Farias, mãe de Pedro Henrique
* O problema. A falta de dilatação é uma das
principais causas para as cesáreas no Brasil.
Mas, para o colo do útero se dilatar, é preciso
que a mulher tenha contrações rítmicas. O
primeiro trabalho de parto de uma mulher pode
levar de seis a doze horas, em média, mas pode ultrapassar 24 horas.
* A solução. Se, ao chegar à maternidade, você
ainda está com menos de 4 cm de dilatação, volte
para casa e espere um pouco mais. O ideal é ir
para a maternidade quando estiver tendo ao menos
15 contrações por hora, o que dá mais ou menos
uma a cada 4 minutos. Segure a onda e espere mais um pouco.
Consultoria: *Ana Cris Duarte, mãe de Julia e
Henrique, é doula, uma das autoras do livro Parto
Normal ou Cesárea? – O que Toda Mulher deve Saber
(e todo homem também), uma das fontes consultadas
para elaboração desta reportagem. Tel.: (11)
3727-1735 *Carlos Czeresnia, pai de Débora,
Liora, Diana, Jonathan e Rica rdo, obstetra.
Tel.: (11) 3067-6700 *Daphne Rattner, filha de
Henrique e Miriam, especializada na área técnica
da Saúde da Mulher do Ministério da Saúde.
www.saude.gov.br *Jorge Hodick-Lenson, pai de
Iris e Rebeca, obstetra e especialista em
medicina diagnóstica, autor do livro Como Vai Ser
Meu Parto, Doutor - Uma Visão Zen do Nascimento,
Editora Mercuryo. lenson@terra.com.br, Tel.: (11)
4193-3121, www.ultracron.com.br *Jorge Kuhn, pai
de Renata, Clara e Otávio, médico obstetra. Tel.: (11) 5579-3168
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